Published On: mar, mai 7th, 2013

Les patients atteints de l’apnée du sommeil subissant un remplacement conjointes ont amélioré les résultats à l’anesthésie régionale

Sous anesthésie régionale au lieu de l’anesthésie générale chez les patients souffrant d’apnée du sommeil subissant une arthroplastie totale diminue les complications majeures de 17%, selon une étude publiée en ligne, avant l’impression, dans l’anesthésie régionale revue et médecine de la douleur. Le Hospital for Special Surgery étude est la première à fournir des preuves qu’une intervention pendant la chirurgie peut améliorer les résultats chez les patients souffrant d’apnée du sommeil qui s’en tirent souvent pire que les patients sans cette condition. Actuellement, jusqu’à 25% des patients se présentant pour la chirurgie aux Etats-Unis souffrent d’apnée du sommeil.

«Cette étude, pour la première fois, montre que l’utilisation de l’anesthésie régionale améliore les résultats chez les patients souffrant d’apnée du sommeil subissant une arthroplastie totale. Bien que nécessitant une enquête plus approfondie, il n’ya aucune raison de penser que ces résultats ne peuvent pas être extrapolés à d’autres types de chirurgie », a déclaré Stavros Memtsoudis, MD, Ph.D., directeur des services de soins intensifs au Hospital for Special Surgery, New York City, qui a dirigé l’étude.

Plus précisément, les chercheurs ont étudié l’anesthésie neuraxial, un type d’anesthésie loco-régionale. Neuraxiale anesthésie consiste à injecter le médicament dans les tissus adipeux qui entoure les racines nerveuses de la colonne vertébrale (connu comme une péridurale) ou dans le liquide céphalo-rachidien qui entoure la moelle épinière.

L’apnée du sommeil est un trouble dans lequel la respiration d’un individu est interrompu pendant le sommeil, parfois jusqu’à 30 fois ou plus au cours d’une heure. La condition interfère avec la qualité du sommeil et a été associée à l’hypertension artérielle et le diabète ainsi que crise cardiaque et accident vasculaire cérébral . Le type le plus commun de l’apnée du sommeil est l’apnée obstructive du sommeil dans lequel les voies respiratoires s’effondre pendant le sommeil. Cette condition est plus fréquente chez les personnes en surpoids et devient de plus en plus répandue aux États-Unis, la hausse en tandem avec la croissance obésité épidémie.

Il ya plusieurs années cliniciens ont commencé à remarquer que les patients souffrant d’apnée du sommeil ont un risque accru de développer des complications après une opération. «Normalement, les patients souffrant d’apnée du sommeil cessent de respirer quand ils dorment Comme les patients reçoivent des médicaments susceptibles d’affecter l’éveil entourant la chirurgie, cela peut être source de préoccupation Cependant, des anomalies respiratoires peuvent ne pas être les seules raisons pour lesquelles un risque accru de complications -.. Nombreux patients souffrant d’apnée du sommeil souffrent de problèmes cardio-vasculaires ainsi que peut aggraver entourant la chirurgie “, a expliqué le Dr Memtsoudis.
L’American Society of Anesthesiology (ASA) est devenu de plus en plus préoccupé par cette population de patients. En 2006, l’ASA a publié des directives recommandant l’utilisation de l’anesthésie régionale, lorsque cela est possible, chez les patients souffrant d’apnée du sommeil subir une intervention chirurgicale afin de réduire l’utilisation d’opioïdes systémiques. De nombreux cliniciens interrogés cette recommandation, cependant, parce qu’elle n’était pas étayée par des preuves scientifiques. «Les cliniciens sont à la recherche d’indications sur ce qu’ils pouvaient faire pour résoudre le problème, mais il n’y avait vraiment pas de bonnes données, mais les lignes directrices ont été principalement basée sur des rapports anecdotiques et de l’avis de quelques experts”, a déclaré le Dr Memtsoudis. “Ce manque de preuves, cependant, a créé un véritable dilemme à bien des égards.”

Afin de déterminer si l’anesthésie neuraxial effectivement réduit les complications, les chercheurs du Hospital for Special Surgery ont mené une revue rétrospective de tous les arthroplasties de la hanche et du genou pratiquées chez des patients souffrant d’apnée du sommeil entre 2006 et 2010 aux États-Unis en utilisant la perspective Premier ministre. Cette base de données contient des informations administratives de décharge d’environ 400 hôpitaux de soins aigus situés partout aux États-Unis. Les chercheurs ont identifié 30 024 patients souffrant d’apnée du sommeil subir ces procédures dont les dossiers médicaux contiennent des informations sur le type d’anesthésie utilisé lors de la chirurgie. Environ 11% des cas ont été réalisées sous neuraxial, 15% sous combinée neuraxial / général, et 74% sous anesthésie générale seule.

Actuellement, la majorité des arthroplasties aux États-Unis sont effectuées sous anesthésie générale, mais HSS utilise l’anesthésie neuraxial pour 95% des chirurgies orthopédiques.

Les chercheurs ont découvert que les patients avaient un risque 17% plus faible de complications majeures si l’anesthésie neuraxial a été utilisé plutôt que l’anesthésie générale. Les patients qui ont reçu une anesthésie combinée neuraxial / général avaient un risque 10% plus faible de complications majeures par rapport aux patients ayant reçu une anesthésie générale. Lorsque les méthodes neuraxiales ont été utilisés, les patients avaient des taux inférieurs de complications pulmonaires, gastro-intestinales et infectieuses, et en particulier l’insuffisance rénale aiguë. Utilisation de l’approche neuraxial (qu’il soit utilisé seul ou en combinaison avec le général) ont également réduit l’utilisation de transfusions, ventilation mécanique, et les services de soins intensifs. La durée médiane d’hospitalisation était de 2,8 jours dans le groupe de l’anesthésie générale et 2,6 jours dans les groupes combinés neuraxiales et neuraxial / général.

«Nous voulions savoir si l’anesthésie régionale qui fait vraiment une différence dans cette population de patients et il semble faire ça,” dit le Dr Memtsoudis. “Anesthésie neuraxiale a été associée à un risque plus faible de complications et une diminution de la durée du séjour à l’hôpital.”

Les chercheurs disent que les résultats peuvent s’appliquer aux patients souffrant d’apnée du sommeil subir des interventions chirurgicales telles que prostatectomies et des hystérectomies, et c’est un domaine actuellement à l’étude.

Les étiquettes de prix associés à l’anesthésie générale neuraxial et se ressemblent, et les preuves sont de plus en plus que l’anesthésie neuraxial a des avantages dans diverses populations. La majorité des chirurgies aux États-Unis, cependant, sont réalisées sous anesthésie générale pour un certain nombre de raisons. “Il ya des limites institutionnelles et préférences. Anesthésiologistes doivent tenir compte de plusieurs facteurs lors de l’exécution anesthésie neuraxial, et il doit être utilisé dans un environnement où les infirmières et les hôpitaux peuvent faire face à des complications rares mais potentiel. Protocoles de récupération et de traitement anticoagulant doivent être considérés . Parfois, les médicaments qui sont prescrits par la suite pour prévenir les caillots sanguins doivent être choisis avec soin particulier lorsque vous utilisez la péridurale pour soulager la douleur “. Lorsque les méthodes épidurales sont utilisés, les cliniciens ne peuvent pas donner aux patients des anticoagulants facile à utiliser, de haute puissance, mais doivent plutôt utiliser des alternatives qui, dans certains nécessitent une surveillance fréquente des paramètres sanguins par un test appelé International Normalized Ratio. «Cette approche est plus de main-d’œuvre et l’augmentation nécessaire des ressources peut ne pas être disponible partout”, a déclaré le Dr Memtsoudis.

“Avant cette étude, la recommandation d’utiliser l’anesthésie neuraxial chez les patients souffrant d’apnée du sommeil ne reposait sur aucune base scientifique», a déclaré le Dr Memtsoudis. La nouvelle étude fournit un soutien bien nécessaire pour la recommandation.

La nouvelle étude a été présentée à la réunion annuelle régionale anesthésiologie et de médecine aiguë douleur qui s’est tenue à Boston.

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